Revisões sistemáticas

• The Cochrane Collaboration – 2006
Exames - Inspeção visual, azul de toluidina e biópsia por escova
Resultados - Não houve diferença entre as taxas de mortalidade por câncer de boca, padronizada por idade, do grupo rastreado e do grupo controle. Encontrou-se uma redução de 34% na mortalidade no grupo de indivíduos de alto risco, quando comparada ao grupo controle. O ensaio clínico selecionado para revisão apresentou vários problemas metodológicos
Conclusões - Dadas as limitações das evidências e os problemas metodológicos, é valido dizer que as evidências são insuficientes para recomendar a inspeção visual como método de rastreamento do câncer da boca na população em geral. Além disso, não há evidências robustas que sugiram que outros métodos de rastreamento sejam benéficos. São necessários estudos bem controlados par avaliar a eficácia, efetividade e os custos do rastreamento. São também necessários estudos que elucidem a história natural, métodos de prevenção e efetividade do rastreamento oportunístico para o câncer da boca em grupos de alto risco.

Forças tarefas

• U. S Preventive Services Task Force (2004)
Exames – Inspeção visual
Resultados - A USPSTF não encontrou evidências de qualidade que indiquem que o rastreamento para o câncer da boca traga benefícios à saúde tanto de indivíduos de alto risco (isto é, fumantes com idade superior a 50 anos) com para a população em geral. Também não encontrou evidências sobre os danos que o rastreamento pode causar. Desta forma, a USPSTF não pode determinar o custo-benefício dessa estratégia.
Conclusões - A USPSTF conclui que o nível de evidência é insuficiente para tecer recomendações a favor ou contra a incorporação [da tecnologia]. Não há evidências que [a tecnologia] seja eficaz, ou estas são pobres e conflitantes e a relação custo-benefício não pode ser determinada. (Grau de recomendação I)

• Canadian Task Force on Preventive Health Care(1999)

Rastreamento:
Intervenção - Rastreamento por exame clínico da boca
Efetividade - A utilidade do rastreamento é limitada pela baixa incidência e prevalência da doença, pelo potencial de falso-positivo e a pobre adesão ao rastreamento e encaminhamento. Nenhum estudo mostrou que programas de rastreamento reduzem a morbidade ou a mortalidade por câncer da boca
Nível de evidência - Estudos de caso-controle (II-2)
Recomendação - (Rastreamento populacional) Moderada evidência para não recomendar o rastreamento da população em geral para câncer da boca pelo exame clínico (D).
(Rastreamento oportunístico) Evidências insuficientes para recomendar a inclusão ou exclusão do rastreamento para câncer da boca pelo exame clínico em pacientes assintomáticos (I).

Deve-se considerar a sua realização anual, por profissional médico ou dentista, para indivíduos com alto risco para câncer da boca. Os principais fatores de risco incluem o uso do tabaco e consumo excessivo de álcool.

Prevenção:
Intervenção - Aconselhamento para cessação do ato de fumar
Efetividade -  O uso de intervenção múltipla e estratégias de reforço aumentaram as taxas de cessação do ato de fumar. Foi demonstrado que a cessação do ato de fumar reduz o risco de desenvolvimento do câncer da boca. Programas de intervenção têm reduzido a incidência de lesões pré-cancerosas.
Nível de evidência - Ensaios clínicos randomizados (I) Estudos de coorte e de caso-controle (II-2).
Recomendação - Forte evidência para inclusão no exame periódico de saúde (A). O aconselhamento deve ser realizado por profissional de saúde treinado.

• Referências bibliográficas
Kujan O, Glenny AM, Oliver R, Thakker N, Sloan P. Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD004150. DOI: 10.1002/14651858.CD004150.pub2

Screening for Oral Cancer, Topic Page. February 2004. U.S. Preventive Services Task Force. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsoral.htm

Prevention of oral cancer mortality: recommendation statement from the Canadian Task Force on Preventive Health Care, 1999. http://www.ctfphc.org